[별지 제6호서식]

전시장 사용 허가 신청서

신청인	단 체 명 (개인)		전화	사무실 전화
				대표자 전화
	대표자성명
	담당자성명
				담당자 전화
	이 메 일		사업자등록번호 (주민등록번호)
	주 소	(우. )
전 시 명
전 시 내 용
전 시 장 소		빛고을시민문화관 1층 전시장
사 용 기 간		202 년 월 일( 요일) ~ 월 일( 요일)			총일수	일
참 여 작 가					총인원	명
입 장 료
덧 붙 임		시설 사용 신청서
※ 상기 작성 내용이 실제 공연 내용과 반드시 일치하여야하며, 일치하지 않을 시 광주광역시 빛고을시민문화관 설치 및 운영조례 제6조 4항에 의거 취소 될 수 있음을 인지하고 사용 신청합니다. 202 . . . 신청인 단 체 명 (인) 대표자(대리인) (인) 광주문화재단 빛고을시민문화관장 귀하

전시장 시설 사용 신청서

○ 전 시 명 : ○ 사용기간 : 202 . . . ( 요일) ~ 202 . . . ( 요일) ○ 사용장소 : ○ 사용료내역	구 분		사 용 시 간
	전시설치 일시		202 년 월 일
			시 분~ 시 분
	전시 기간	일자(시작)	202 년 월 일
		전시시간	시 분~ 시 분
		일자(마감)	202 년 월 일
	전시철거 일시		202 년 월 일
			시 분~ 시 분

구 분		규 격	사 용 여 부	비 고
전시장 (30,000/일)		185.46㎡(56평) 층고 3.8m	총 사용일수 : ( 일)	설치 및 철거 포함 일수 기재
부대 시설	냉 방	(30,000원/1시간)	(총 시간) 시 분～ 시 분 시 분～ 시 분	- 최소 2시간이상 연속사용 - 1시간미만은 1시간 으로 계산
	난 방	(40,000원/1시간)	(총 시간) 시 분～ 시 분 시 분～ 시 분

전 시 계 획 서
주 최	단체명	주 관		후 원(외)
사용기간				주관람대상
전시 목적	전시를 진행하게된 취지와 목적을 1줄 이상 기술해주세요
전시 개요 - 진행될 전시의 주제 및 출품작에 대한 소개 (ex. 작품 수 00여점, 참여작가 00여명, 전시의 목적 및 내용, 작품 소개 등) - 참여 작가/단채의 소개 및 경력 - 최소 5줄 이상 상세하게 기술 - 기입란이 부족할 경우 다음 장으로 이어 작성 - 파란색 글씨는 모두 삭제 후 제출
대표작품이미지 - 최소 2점 이상 제출 (크기조정 불가시 다음 장으로 이어서 작성)
- 별도 첨부가 필요한 서류는 이어서 첨부 (예시) 1. 전시관련 포트폴리오 2. 작가 소개 및 전시경력(해당자에 한함) 3. 외국인 국내전시추천서(해당자에 한함)

개인정보 처리 (수집 ․ 이용 ․ 제공 등) 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

빛고을시민문화관은 전시장 사용 허가를 위해 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조 등에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보 등을 수집하고 있습니다.

■ 개인정보 수집 · 이용 목적

- 빛고을시민문화관 전시장 사용허가(추가, 변경, 취소) 시설 및 부속설비

■ 수집하는 개인정보의 항목

- 개인 정보 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 홍보 포스터이미지, 이메일 주소 등

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 수집 ․ 이용 동의일로부터 문서 보존기간까지

- 다만, 수집 및 이용목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는

경우에는 개인정보를 보유할 수 있음

※ 귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한

동의를 하시지 않을 경우는 공연장 사용 허가가 제한됩니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함            □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

빛고을시민문화관은 전시장 사용 허가를 위해 「개인정보 보호법」 제24조에 따른 고유식별정보를 수집하고 있습니다.

■ 고유식별정보 : 주민등록번호

■ 이용목적 및 보유 이용기간 : 개인정보의 수집 ․ 이용에 관한 동의 내용과 동일

※ 귀하는 고유식별정보 처리에 관한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한

동의를 하시지 않을 경우는 공연장 사용 허가가 제한됩니다.

고유식별정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함            □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제공에 관한 동의

빛고을시민문화관은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제22조에 전시장 사용 허가를 위해 수집한 개인정보를 광주광역시와 광주문화재단에 제공하게 됩니다.

■ 개인정보를 제공받는 자 : 광주광역시, 광주문화재단

■ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 세외수입관리(시스템)

■ 제공하는 개인정보의 항목 : 빛고을시민문화관 공연장 사용 허가를 위해 수집되는 개인정보 항목 전체

■ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집․이용 동의일로부터 개인정보를 제공받는 자의 이용목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 개인정보의 제공에 관한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한

동의를 하시지 않을 경우는 전시장 사용 허가가 제한됩니다.

개인정보 제공 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함            □ 동의하지 않음

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

202  년     월     일

신청인:                    (서명)

관  계    □본인    □법정대리인

광주문화재단 빛고을시민문화관장 귀하

사업자등록증/ 단체고유번호증/ 개인신분증 첨부(택일)

사용(예약) 변경 신청서

받  음 : 광주문화재단 빛고을시민문화관장

참  조 : 빛고을시민문화팀장

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빛고을시민문화관으로부터 아래와 같이 사용(예약)을 허가받았으나, 다음과 같은 사유로 변경하고자 합니다.

- 다     음 -

승인내용	(공연/전시/행사)명
	사용(예약)일
	사용(예약)장소
	(공연/전시/행사) 내 용
변 경사유
변경내용	변 경 전		변 경 후

202  .    .    .

❍ 단 체 명 :

❍ 대 표 자 :                       (서명)

❍ 대 리 인 :                       (서명)

❍ 주    소 :

❍ 연 락 처 :

사용(예약) 취소 신청서

받  음 : 광주문화재단 빛고을시민문화관장

참  조 : 빛고을시민문화팀장

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빛고을시민문화관으로부터 아래와 같이 사용(예약)을 허가받았으나, 다음과 같은 사유로 취소하고자 합니다.

1. (공연/전시/행사)명 :

2. 사용(예약)일 :

3. 사용(예약)장소 :

4. 취소 사유

5. 사용료 반환 (단, 사용료 납부 후 사용예약일 7일전 취소하신 분만 기재)

- 은 행 명 :

- 계좌번호 :

- 예 금 주 :

202  .   .   .

❍ 단 체 명 :

❍ 대 표 자 :             (서명)

❍ 대 리 인 :             (서명)

❍ 주    소 :

❍ 연 락 처 :

※ 반납 통장 사본 첨부 바랍니다

시설 추가 사용 및 취소 신청서

○ (공연/전시/행사)명 :

○ 신 청 기 간 :

○ 취소 시 반납계좌 및 예금주 :

○ 추가 및 취소 신청내용

구 분	시 설 및 부속설비명	내 용	비 고
추 가
취 소

위와 같이 (추가) 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다

2024 .   .   .

❍ 단  체  명 :

❍ 성명(대표자) :          (서명)

❍ 대  리  인 :          (서명)

❍ 주      소 :

❍ 연  락  처 :

광주문화재단 빛고을시민문화관장 귀하